患者さんに伴走する看護を
実践し、伝え、次の世代へ

「治して帰す」から
「暮らしを支える」看護へ

2016年、縁あって栄町ファミリークリニックに入職しました。それまでは急性期病院での勤務が長かったこともあり、最初は時間感覚の違いに戸惑いを覚えました。急性期の現場は一刻を争う場面の連続で、瞬時の判断と素早い行動が常に求められます。一方、こちらでの仕事は「よくある病気」や慢性疾患、在宅医療が中心。外来や訪問診療を重ねるうちに、家庭医療診療所の看護師に求められるのは瞬発力よりも、長い時間軸の中で継続して患者さんやご家族に伴走し続けることだと実感するようになりました。

病院が「治して帰す」ことをゴールとするなら、ここでのゴールは患者さんとご家族の願いをかなえ、その人らしい暮らしを最後まで支えること。そのために医師、看護師、訪問看護師、ソーシャルワーカー、ケアマネージャーといった多職種のメンバーが協働し最適解を一緒に考える。 「家庭医療らしいなあ」と感じるのは、まさにそうした連携の場面です。

栄町ファミリークリニックでは毎週水曜の午後、患者カンファレンスを行います。治療方針やケアプランを、医師だけでなく、看護師、医療ソーシャルワーカー、医事メンバー、アシスタントを含む全職種で話し合う場です。 治療方針はもちろん、患者さんとそのご家族が大切にされている価値観についても、現場に関わっていないスタッフの視点も交えて議論を深めます。多職種で共に考えるこのプロセスこそが、家庭医療看護師として成長し続けるための大切な時間です。
先日は糖尿病を抱える患者さんのカンファレンスがありました。脚が壊死しかかっているにもかかわらず、治療には後ろ向き。「どう関わったらいいか、みんなの知恵を貸してほしい」という医師の言葉から話し合いが始まりました。
カンファレンスでは、同じ病気で友人を亡くした経験など、その方が医療に不信感を抱く背景が共有されました。「まずは患者さんの話をもっと聞いて、関わりしろを見つけていこう」——そんな結論になりました。
医療を強制的に押しつけるのでも、患者さんの訴えにただ従うのでもなく、その方のウェルビーイングのために全員が職域を超えて知恵を出し合う。そこで出てくる答えというのは尊いものだと思うし、こうした協働のあり方こそ家庭医療ならではだと感じています。

日々のケアを言葉にすると、
見えてくるもの

家庭医療看護師の専門性をひと言で言い表すのは、難しいものです。なぜなら、私たちが日々向き合う問題はあまりに多様だからです。しかし、中川貴史院長が自身の存在意義に悩む看護師に教えてくださった「be there（そこにいる）」という言葉は、私たちが迷ったときに立ち返る大切な道しるべです。この言葉に触れることで、私たちは自ずと自分たちの進むべき答えを見出していけるように感じています。

診療所の日常は、乳幼児から高齢者まで、年齢や性別、疾患の垣根を越えて、実に多様な問題が次々と舞い込みます。扱う領域があまりに広いため、日々やるべきことは山積みで、正直「大変だ」と感じることも少なくありません。ですが、そんな忙しい中でも、困っている患者さんや共に歩む仲間のために、ただ「そこにいる」ことの意味を噛みしめ、そっと手を差し伸べる。そんな看護師こそが家庭医療看護師なのではないでしょうか。私はその在り方に一歩ずつ近づきたいと、日々自分と向き合っています。

在宅医療の場面では、利用者さんに日々関わる訪問看護師と、多忙な医師との間に私たちが入って情報をつなぎます。どんなに親しみやすい医師であっても、接する機会が限られる中では、言いにくいことのひとつやふたつはあるもの。私たちが間に入ることで、伝えづらいことも率直に話せ、よりよいケアへとつなげていきたいと考えています。

患者さんやご家族にとってもそれは同じです。「先生には言いにくいけど、看護師さんなら」という場面は少なくありません。私たちは聞き役として訴えを丁寧に受け止め、その背景を汲み取った上で医師に伝えます。 そのために大切にしているのが、医師と「共通言語」を持つこと。治療方針を深く理解し、看護師だからこそ担える役割に対して能動的に動く。総合的・横断的な視野で多職種をつなぐ「橋渡し役」もまた、家庭医療看護師に求められる大切な役割だと感じています。

そうした専門性を認定する制度が、2019年に日本プライマリ・ケア連合学会によって始まりました。私は2021年にこの「プライマリ・ケア看護師」の認定を取得しました。
認定にあたっては、学会主催の研修で理論的な知識を身につけた上で、実際に経験した出来事をもとにポートフォリオ（事例報告）を作成・提出します。日々の業務の傍ら、ポートフォリオをまとめるのは決して楽ではありませんが、この作業が大きな気づきを与えてくれました。
どんな患者さんに出会い、何を経験し、そのときどう考えたのか。日常のケアを言葉に置き換え、理論と照らし合わせることで、自分たちの実践に納得感と再現性が生まれます。「ポートフォリオに取り組んだら、ケアの質が上がった。そのおまけとして資格もついてきた」というのが、正直なところです。
現在、北海道家庭医療学センター（HCFM）にはプライマリ・ケア看護師が私を含め6名在籍しています。家庭医療に携わる看護師の皆さんに、もし機会があれば、ぜひ認定取得を一つの選択肢にしてみてください。日常の景色が少し違って見えてくる、そんな新しい気づきが待っているかもしれません。

「私たちが大切にしてきた看護」を次の世代へ

HCFMが「良質な家庭医療の実践」「良質な家庭医の養成」「家庭医療の発展への貢献」という3つのミッションを掲げるなか、「看護師にも柱となる理念が必要だよね」という話になりました。そうしていまから2年前、各サイトの看護師リーダーたちと話し合い、「HCFM看護理念とビジョン」をつくりました。掲げているのは次の4つの理念です。

最初の3つは、これまでの実践を振り返る中で「私たちが大切にしてきた価値」を言葉にしたものです。そして現在は、4つめの「教育」に力を入れています。

向陽台ファミリークリニックの看護師長・鷹巣香織さんがプロジェクトリーダーとなり、新卒看護師向けの教育プログラムを立ち上げました。向陽台ファミリークリニックをベースに、訪問看護・外来・訪問診療・病棟（寿都診療所）での研修を3年間かけて経験します。多様な現場を通じて、個別性のある看護を実践する力や多職種と協働する力を、理論と実践の両面から養っていきます。2027年度には初めての新卒を迎える予定で、大きな期待と楽しみを感じています。

30年前、家庭医療という言葉すら一般的でなかった時代にHCFMは始まりました。その誕生から今日まで、組織が歩んできた道のりは、まさに挑戦の歴史そのものだと、私は思っています。今の礎を築いてこられた先生方のお陰で、全国から家庭医を志す医師や医学生がこの場所に集まっています。人が集まることで現場はとても賑やかになり、互いに刺激をもらいながら共に学んでいく——そんな活気ある空気感を肌で感じています。家庭医を育てるための学びの場をゼロから作り上げることが、どれほど険しい道のりであったか。その情熱とご尽力に、私は深い敬意を抱いています。栄町ファミリークリニックには事務局の本部があり、遅くまで懸命に業務に取り組む事務局の皆さんの姿を日々近くで見ています。そんな多忙な中でも、いつも笑顔で私たちを支えてくださる事務局の皆さんのお陰で、全職員がそれぞれの現場で仕事に専念しやすい環境が整っています。この場を借りて、心からの感謝を伝えたいです。

ここでの10年間、様々な経験を重ねながら家庭医療における看護の役割を少しずつ築いてきた今、これからの時代にこそ私たちのような家庭医療看護師が必要不可欠だと身をもって実感しています。
HCFMに集う看護師たちが、それぞれの現場で知恵を絞り、一歩ずつ積み重ねてきた実践には、確かな価値が宿っています。

これから仲間に加わる皆さま、そして今まさに各現場で奮闘している仲間の皆さんと共に、私たちが大切に紡いできたこの看護の在り方を、これからも深めていきたいと考えています。患者さんやそのご家族の想いに深く寄り添い、共に歩んでいく――そんな家庭医療看護ならではの醍醐味と悦びを、これからも組織全体で分かち合い、次代へと繋いでいけることを心から願っています。